原標(biāo)題：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉 更多百姓家門口看病——我省20項民心工程的年中答卷③
制圖/王戩芬
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要步驟和核心任務(wù)，是構(gòu)建分級診療制度的重要抓手。今年，河北省委、省政府部署實施20項民心工程明確提出，要推動200家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）與大醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體。截至6月底，我省已有235家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，其中124個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與牽頭醫(yī)院實現(xiàn)人、財、物統(tǒng)一管理。
“隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的全面推進(jìn)，不僅使大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源得以下沉，還大大提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力?！笔⌒l(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，廣大群眾通過在家門口就享受及時、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，獲得感不斷增強。
打造“家門口的醫(yī)院”，讓群眾享受及時、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)
“馬教授，最近一直肚脹，胃口也不好。您給看看吧?！?月12日8時許，家住省會省鹽務(wù)局宿舍的退休職工張老先生在老伴陪同下，早早就來到離家不遠(yuǎn)的裕興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，直接找到正在出診的馬金城教授。
馬金城熱情地招呼兩位老人坐下后，詳細(xì)問起張老先生都有些啥癥狀。馬金城是河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化科專家。去年11月，河北醫(yī)大一院與裕興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密醫(yī)聯(lián)體后，他就成了社區(qū)醫(yī)生隊伍的一員，每周一固定在這里出專家門診。雖說在社區(qū)出診時間不長，但來找馬金城看病的人可不少，而且很多人和馬金城還成了朋友。
“對廣大群眾來說，不用去大醫(yī)院，在家門口就能享受到專家的醫(yī)療服務(wù)?！瘪R金城對醫(yī)院與社區(qū)開展的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)非常贊同，重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，大大緩解了大醫(yī)院人滿為患狀況，也減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
“不僅僅派專家到基層，我們還邀請基層醫(yī)生走上來，免費給社區(qū)培養(yǎng)人才，積極推進(jìn)基層信息互聯(lián)互通，開展遠(yuǎn)程會診服務(wù)等，多途徑多形式推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才、技術(shù)、服務(wù)等資源互通共享。醫(yī)院還開通社區(qū)服務(wù)車，每天定時間定路線往返于醫(yī)聯(lián)體各單位，供患者及其家屬免費乘坐?！焙颖贬t(yī)大一院院長趙增仁介紹，截至目前，通過整合區(qū)域醫(yī)療資源，河北醫(yī)大一院與省會裕華區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。
推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新?！拔沂♂t(yī)聯(lián)體建設(shè)工作2017年啟動。”省衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年全面對標(biāo)深圳羅湖醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、綜合監(jiān)管”的原則和“驗收一批、整改一批、建設(shè)一批”的總體思路，在全省深入推進(jìn)。
據(jù)介紹，今年2月，省衛(wèi)生健康委等省直7部門聯(lián)合出臺《河北省全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作方案》，制發(fā)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則。5月，全省衛(wèi)生健康領(lǐng)域民心工程現(xiàn)場推進(jìn)會召開，對全面推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作進(jìn)行調(diào)度和部署。7月25日，省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省人力資源和社會保障廳等部門又聯(lián)合制定《2019年下半年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)方案》。
記者還了解到，12月底前，省衛(wèi)生健康委將協(xié)調(diào)省直相關(guān)部門針對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)開展聯(lián)合督導(dǎo)，結(jié)果納入對各地黨委、政府醫(yī)改考核的重要內(nèi)容，對工作不力、進(jìn)展緩慢、成效不明顯的，予以通報、約談，保證醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作順利推進(jìn)。
“聯(lián)體”更“聯(lián)心”，“大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)格局正在形成
越來越多的患者選擇在家門口醫(yī)院看病就醫(yī)的同時，“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”良好就醫(yī)格局正在形成。在巨鹿，縣域內(nèi)就診率保持在92%以上，基層就診率達(dá)61.2%。在故城，基層醫(yī)療機構(gòu)門急診人次增長14.4%，域外轉(zhuǎn)診率降低2%，2018年結(jié)余醫(yī)保資金939.92萬元……
在我省組建的不少醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，都出現(xiàn)了這樣一種現(xiàn)象：牽頭醫(yī)院的常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定慢性病住院患者比例出現(xiàn)下降趨勢，疑難重癥患者比例增加。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無論門急診人次、住院人數(shù)，還是大醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)患者都在逐漸增多。
“市、縣的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作日趨成熟，各項制度機制不斷健全完善，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)效果日益凸顯?！笔⌒l(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，要讓醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢得到充分釋放，仍需多方面進(jìn)一步持續(xù)發(fā)力。
醫(yī)保支付方式是制約醫(yī)聯(lián)體“聯(lián)心”的最大瓶頸。對此，我省創(chuàng)新改革，大力推行“總額管理、結(jié)余獎勵、合理超支分擔(dān)”醫(yī)保支付方式。我省明確提出，10月底前，各地要根據(jù)年度醫(yī)?；鹗杖腩A(yù)算，考慮轄區(qū)內(nèi)參保人醫(yī)療服務(wù)平均費用和醫(yī)?；鹬Ц赌芰ΓA(yù)留各種補充保險基金后，合理確定年度內(nèi)醫(yī)?；鸾Y(jié)算總額，根據(jù)所服務(wù)人員按月打包支付醫(yī)聯(lián)體，由醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)服務(wù)人員的門診、住院和慢性病、特殊疾病診治等醫(yī)保費用支付。
為推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成利益共同體、責(zé)任共同體、服務(wù)共同體和管理共同體，我省還積極推行薪酬制度改革，指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體制定績效考核分配辦法。建立醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一采購機制，藥品耗材統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，實現(xiàn)用藥銜接、處方自由流動。在保持撥付財政補助經(jīng)費渠道不變，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金用途不變前提下，由醫(yī)聯(lián)體按規(guī)定核定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)任務(wù)并開展績效考核。
同時，完善醫(yī)聯(lián)體一體化管理機制，對醫(yī)聯(lián)體成員單位的人員、財務(wù)、資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一核算，交由牽頭單位統(tǒng)一管理和使用。進(jìn)一步加強信息化建設(shè)，加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，組建檢驗、心電、病理、影像等資源共享中心，構(gòu)建“下級檢查、上級診斷”的診療模式。建立人員崗位管理制度，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理。（記者 張淑會）
