近日，河北省醫(yī)療保障局監(jiān)控稽核中心發(fā)布2021年省本級(jí)監(jiān)控稽核計(jì)劃，將對(duì)超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥，騙取醫(yī)保基金，藥品價(jià)格過(guò)高等問(wèn)題，在省本級(jí)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店展開(kāi)稽核。其中，3月至5月將對(duì)省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面排查。
本次稽核，旨在進(jìn)一步規(guī)范省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，保障基金安全，維護(hù)參保人權(quán)益。河北省醫(yī)療保障局將針對(duì)2018年以來(lái)專項(xiàng)檢查、飛行檢查、日常監(jiān)管和稽核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，重拳出擊，堵塞漏洞，健全機(jī)制，確保醫(yī)?；鸢踩?、高效、合理使用。
根據(jù)計(jì)劃，稽核對(duì)象為省本級(jí)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)對(duì)三方面情況進(jìn)行稽核，包括超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥，門慢特病待遇資格審核把關(guān)，偽造假進(jìn)銷存騙取醫(yī)?；穑幵焯摷俨∪蓑_取醫(yī)?；?，編造假病情騙取醫(yī)保基金；定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷存不符及藥品價(jià)格過(guò)高等問(wèn)題；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r，包括醫(yī)療保障有關(guān)就醫(yī)和購(gòu)藥管理、價(jià)格管理、支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用結(jié)算等規(guī)定的執(zhí)行情況。
同時(shí)，稽核將采用專項(xiàng)稽核和日?；藘煞N方式。其中專項(xiàng)稽核將在2月底前，督促省本級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行全面自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立行立改，并報(bào)監(jiān)控稽核中心備案。3月至5月，通過(guò)智能審核、大數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、突擊檢查等方式，對(duì)省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面排查，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。按照全省統(tǒng)一的現(xiàn)場(chǎng)檢查清單，省市經(jīng)辦稽核部門聯(lián)合，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假治療、偽造票據(jù)、進(jìn)銷存不符、重復(fù)收費(fèi)、虛記多記費(fèi)用、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、掛床住院、套餐式檢查及低標(biāo)準(zhǔn)住院等10個(gè)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)稽核；對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷存不符及藥品價(jià)格過(guò)高等問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)稽核，實(shí)現(xiàn)預(yù)先告知的全面檢查。
日?；藢?duì)省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況實(shí)施日常巡查；通過(guò)省本級(jí)智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，按照疑點(diǎn)規(guī)則篩選疑點(diǎn)數(shù)據(jù)；對(duì)具有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加床位監(jiān)管系統(tǒng)（“防掛床”軟件）巡查。
據(jù)了解，根據(jù)稽核結(jié)果，除責(zé)令被稽核對(duì)象限期整改外，相關(guān)部門將根據(jù)其行為性質(zhì)及情節(jié)輕重，按相關(guān)規(guī)定采取提醒、約談、暫停醫(yī)保結(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用、中止或解除醫(yī)保協(xié)議等處理。稽核結(jié)果計(jì)入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)質(zhì)量保證金扣撥、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽、監(jiān)管等級(jí)分類、醫(yī)保定點(diǎn)退出機(jī)制等相掛鉤。對(duì)查實(shí)的違規(guī)違約問(wèn)題加大懲戒力度，在及時(shí)、足額追回違規(guī)基金并按照相關(guān)規(guī)定處理的同時(shí)，與考核管理相掛鉤，該續(xù)簽的續(xù)簽，該終止的終止，該退出的堅(jiān)決退出。對(duì)排查整治發(fā)現(xiàn)的典型案例，將發(fā)現(xiàn)一起，曝光一起。（河北日?qǐng)?bào)記者霍相博）
