日前，河北省委省政府印發(fā)關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見，提出加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，盡力而為、量力而行，推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協(xié)同發(fā)展，促進健康河北建設，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
主要目標是：到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務，醫(yī)療保障制度更加成熟定型。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標。
具體來講，多項政策措施將影響我們的生活。
適當提高基層醫(yī)療機構報銷比例
實施意見提出，健全基本醫(yī)療保險制度。堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。合理設置不同級別醫(yī)療機構住院報銷比例，適當提高基層醫(yī)療機構報銷比例，基本醫(yī)療保險一級醫(yī)療機構政策范圍內報銷比例原則上不低于90%。城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險一級、二級醫(yī)療機構政策范圍內報銷比例相差分別不低于10%和3%，二級、三級醫(yī)療機構政策范圍內報銷比例相差分別不低于15%和5%。健全共濟保障的門診統(tǒng)籌制度，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶。
合理控制貧困群眾政策范圍內自付費用比例
實施意見提出，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立跨部門、多層次、信息共享的救助對象及時精準識別機制，全面落實重點救助對象參保繳費政策，完善重特大疾病醫(yī)療救助政策，根據(jù)醫(yī)療救助基金承受能力，科學確定救助范圍。建立防范和化解因病致貧返貧長效機制。通過降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內自付費用比例。
緊急情況時醫(yī)療機構先救治后收費
實施意見提出，建立重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。在突發(fā)疫情等緊急情況時，醫(yī)療機構先救治、后收費，對其中收治患者較多的醫(yī)療機構，醫(yī)保可預付部分資金。落實國家特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。統(tǒng)籌使用醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金，提高對基層醫(yī)療機構的支付比例。
非就業(yè)人員參加基本醫(yī)保政府按規(guī)定給予補助
實施意見提出，深入實施全民參保計劃。進一步摸清城鎮(zhèn)和農村參保底數(shù)，制定全民參保計劃實施方案，不斷提高基本醫(yī)療保險參保率。強化市縣黨委、政府責任，增強全民參保意識，確保應保盡保。
強化基本醫(yī)療保險基金征繳。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳費。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費，政府按規(guī)定給予補助。建立基本醫(yī)療保險基準費率制度，規(guī)范繳費基數(shù)核定，合理確定費率，實行動態(tài)調整。加大財政對醫(yī)療救助投入力度，發(fā)揮社會捐助等籌資渠道補充作用。
嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄
實施意見提出，強化醫(yī)保目錄管理。完善醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制，嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，各地不得自行制定目錄或調整醫(yī)保用藥限定支付范圍。2022年年底前，將河北省原調增的乙類藥品全部調出。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ?guī)范醫(yī)保診療項目、醫(yī)用耗材目錄。
加強醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。修訂完善醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法，將技術好、服務優(yōu)、價格低且區(qū)域布局合理的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點，支持“互聯(lián)網+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展。明確定點醫(yī)療機構醫(yī)保目錄內藥品、診療項目、醫(yī)用耗材使用比例。制定定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議考核辦法，完善定點醫(yī)藥機構退出機制。
全面推進京津冀醫(yī)保定點互認異地報銷
實施意見提出，深化京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展。全面推進京津冀醫(yī)保定點互認、醫(yī)療費用異地報銷、檢查檢驗結果互認，積極推進河北省醫(yī)療機構納入京津醫(yī)保定點范圍。穩(wěn)妥推進京津冀異地就醫(yī)門診費用直接結算試點。將雄安新區(qū)作為獨立醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，為有序承接北京非首都功能人員疏解提供醫(yī)療保障。
對欺詐騙保單位和個人嚴肅追責
實施意見提出，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，提高使用效率，改革監(jiān)管體制，健全執(zhí)法機制，確?；鸢踩?。依法追究欺詐騙保行為責任。制定完善河北省醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關法規(guī)。建立醫(yī)療保障信用體系。完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責任。
降低大型設備治療等價格
實施意見提出，積極推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用。完善藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制。完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。逐步提高體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療價格。對國家和省知名專家，試行個性化、差異化醫(yī)療服務價格政策。對有利于降低費用、診療效果明顯的醫(yī)療服務價格項目，開通審核綠色通道，對其他省份已經公布且具有明顯臨床優(yōu)勢的醫(yī)療服務價格項目主動納入。
原則上每個行政村至少有1所村衛(wèi)生室和1名村醫(yī)
實施意見提出，全面推行鄉(xiāng)村一體化管理，扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務，不斷提高履約質量。原則上每個行政村至少有1所村衛(wèi)生室和1名村醫(yī)，確保各行政村基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和健康管理全覆蓋。切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管，落實24小時值班應診制度，加快農村地區(qū)失能半失能、鰥寡孤獨等老年人醫(yī)療呼叫系統(tǒng)建設。
