近日，河北省邢臺市巨鹿縣王虎寨鎮(zhèn)北堅臺村70多歲的盧大爺從王虎寨衛(wèi)生院拿到了病情治療的“必需品”——百令膠囊。
盧大爺患有腎病綜合征，需要常年用藥?！皵R以前，需要去縣里買藥不說，光這一種藥每月得花上700多元，有的時候舍不得買，就只能不喝了，導(dǎo)致后來病情加重。但是現(xiàn)在政策好，我自己付180多元就行，而且就在這衛(wèi)生院就能買到?！?/font>
盧大爺口中的這項“好政策”就是門診統(tǒng)籌。
說起門診統(tǒng)籌，王虎寨衛(wèi)生院院長尼士娟算了一筆賬。2021年以前，邢臺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保設(shè)置家庭個人賬戶，每人每年60元錢。對于用藥需求量小的家庭來說，容易出現(xiàn)資金浪費(fèi)現(xiàn)象；而對于用藥需求量大的家庭，這筆費(fèi)用額度較小，共濟(jì)能力差，難以起到門診保障的作用。
2021年7月，王虎寨衛(wèi)生院開展門診統(tǒng)籌工作，覆蓋全鄉(xiāng)27家村級衛(wèi)生室?！艾F(xiàn)在，巨鹿縣門診統(tǒng)籌報銷比例確定為60%，目錄內(nèi)中醫(yī)藥技術(shù)和中藥飲片報銷比例為80%，年封頂線為600元，其中村級最高支付限額為120元。參保居民原則上在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)選擇鄉(xiāng)、村兩級門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受報銷政策。”尼士娟介紹說。
村民在巨鹿縣王虎寨衛(wèi)生院繳費(fèi)拿藥。人民網(wǎng)趙明妍 攝
政策雖好，但操作起來是否十分復(fù)雜？
在巨鹿縣東楊莊村衛(wèi)生室，村醫(yī)楊醫(yī)成進(jìn)行了一番流程演示。就醫(yī)者需要經(jīng)過刷身份證、采集人像信息、簽字等流程，支付報銷后的費(fèi)用即可取走藥品?！袄缭瓋r15元的藥品，村民醫(yī)保個人賬戶扣除6元，完成支付就可以了。”楊醫(yī)成說。
同時，巨鹿縣醫(yī)保局聯(lián)合縣衛(wèi)健局制定了與門診統(tǒng)籌運(yùn)行相匹配的考核辦法，防止虛假治療、過度治療、不合理治療現(xiàn)象發(fā)生。“縣域醫(yī)聯(lián)體總醫(yī)院利用藥品耗材采購平臺成立采購中心，實行定點村醫(yī)藥品、耗材的統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送；明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)定點村醫(yī)門診統(tǒng)籌基金合理使用和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管的主體責(zé)任人?！本蘼箍h醫(yī)保局局長孟軍說，“縣醫(yī)保局為定點村醫(yī)免費(fèi)配備信息管理系統(tǒng)（HIS），為村醫(yī)免費(fèi)配置身份證讀卡器和電子醫(yī)保憑證及臉譜掃描設(shè)備，開發(fā)了門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)分析軟件，并組建基金監(jiān)管稽核大隊，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為?！?/font>
巨鹿縣是邢臺市門診統(tǒng)籌政策的首個試點縣。邢臺市醫(yī)保局副局長李彥華表示，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2021年以來，邢臺在各縣（市、區(qū)）全面推動實施門診統(tǒng)籌，實施門診統(tǒng)籌讓城鄉(xiāng)居民就近看病就醫(yī)的意愿更強(qiáng)了，在增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入的同時逐步減輕了參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了基金使用效率。今年以來，邢臺市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報銷445萬人次，普通門診總費(fèi)用37820萬元，統(tǒng)籌基金支出11413萬元。
巨鹿縣東楊莊村衛(wèi)生室村醫(yī)楊醫(yī)成在給村民操作門診統(tǒng)籌報銷流程。人民網(wǎng)趙明妍 攝
河北省門診保障工作推進(jìn)的范圍已不再局限于醫(yī)院。2022年5月18日，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍的通知》，開展將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍試點工作，門診保障制度更完善，參保人員購藥更便利。
據(jù)了解，河北省遴選部分定點零售藥店為門診保障定點藥店，開通門診費(fèi)用直接結(jié)算，其提供的用藥保障服務(wù)納入普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍。
“門診保障定點藥店的開通，充分發(fā)揮了定點零售藥店便民作用，通過處方流轉(zhuǎn)，將門診保障待遇從定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至定點零售藥店，使參保人享受與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的門診保障待遇，實現(xiàn)參保人就醫(yī)購藥‘少跑腿’，增強(qiáng)參保人員的獲得感、幸福感、安全感?！焙颖笔♂t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，截至7月31日，全省共遴選確定門診保障定點藥店150家，已實現(xiàn)門診費(fèi)用直接結(jié)算。（趙明妍）
