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河北新聞網(wǎng)

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)符合四個條件,就可納入河北省省本級醫(yī)保定點

2020-04-11 13:51:41 來源: 河北新聞網(wǎng)

  4月1日,河北省醫(yī)療保障局印發(fā)的《河北省省本級醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入實施細(xì)則(試行)》規(guī)定,技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價格低、區(qū)域布局合理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu),就可納入省本級醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

  醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點納入工作是醫(yī)保協(xié)議管理的重要環(huán)節(jié)。納入定點的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接關(guān)系到參保人就診購藥是否便捷、高效,直接關(guān)系到協(xié)議管理、考核、結(jié)算等具體工作,直接關(guān)系醫(yī)?;鸢踩?。對此,實施細(xì)則明確了省本級新增定點納入管理,應(yīng)遵循以下原則:

  一是技術(shù)好。綜合醫(yī)院技術(shù)力量要優(yōu)于同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn);專科醫(yī)院要優(yōu)于同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或同級綜合醫(yī)院的對應(yīng)科室;門診須具備特色診療,如特色中醫(yī),互聯(lián)網(wǎng)診療等,技術(shù)力量要優(yōu)于現(xiàn)有定點。

  二是服務(wù)優(yōu)。就醫(yī)指南、導(dǎo)診及便民服務(wù)設(shè)施完善,環(huán)境整潔、就醫(yī)秩序良好;醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度好,住院手續(xù)簡便、快捷。同等條件下,能夠提供節(jié)假日門診服務(wù)或急診服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)者優(yōu)先。

  三是價格低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目使用率達(dá)到同級別定點要求;藥品、耗材、診療項目價格不高于同級同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),住院次均費用不超過同病種同級同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu);零售藥店藥品價格低于現(xiàn)有定點零售藥店藥品價格。

  四是布局合理。按照區(qū)域布局情況,合理規(guī)劃、因地制宜,主城區(qū)或人群密集區(qū),服務(wù)參保人群達(dá)3000人或半徑500米內(nèi)無同類定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu);非主城區(qū)或非人群密集區(qū),1公里半徑范圍內(nèi)無同類定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的,可申報定點。

  五是分類納入。普通門診定點、普通住院定點、零售藥店定點、門診統(tǒng)籌定點、門診慢性?。ㄌ厥獠。┒c、離休定點、體檢定點按類別,根據(jù)對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分別納入。

  在此基礎(chǔ)上,實施細(xì)則也明確規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在下列情形之一的,不予受理定點申請:(一)未執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價的;按病種次均費用超出同級同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均值;近三月內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材收費價格超出同級同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)均值的;(二)以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種牙植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;(三)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;(四)被有關(guān)部門做出行政處罰或責(zé)令整改,未結(jié)案或在整改期內(nèi)的;(五)因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu),服務(wù)協(xié)議解除之日起未滿3年或已滿3年但受醫(yī)保部門經(jīng)濟(jì)處罰未繳清的;(六)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致終止協(xié)議,其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人未滿3年又成立新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的;(七)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;(八)醫(yī)務(wù)人員索要、收受紅包、物品的;(九)提前懸掛、冒用省醫(yī)保定點標(biāo)識的;(十)未達(dá)到技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價格低、布局合理等原則要求的。

  零售藥店存在下列情形之一的,不予受理定點申請:(一)藥品銷售價格高于區(qū)域內(nèi)定點零售藥店均值的;(二)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;(三)被有關(guān)部門做出行政處罰或責(zé)令整改,未結(jié)案或在整改期內(nèi)的;(四)因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的零售藥店,服務(wù)協(xié)議解除之日起未滿3年或已滿3年但受醫(yī)保部門經(jīng)濟(jì)處罰未繳清的;(五)定點零售藥店因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致終止協(xié)議,其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人未滿3年又成立新零售藥店的;(六)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人和實際控制人被列入失信人名單的;(七)提前懸掛、冒用省醫(yī)保定點標(biāo)識的;(八)未達(dá)到技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價格低、布局合理等原則要求的。

  據(jù)介紹,新增醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照普通門診定點、普通住院定點、門診統(tǒng)籌定點、門診慢性?。ㄌ厥獠。┒c、離休定點、體檢定點、零售藥店等實行分類管理。門診統(tǒng)籌定點、門診慢性病(特殊?。┒c、離休定點、體檢定點出現(xiàn)違規(guī)被暫?;蚪獬鄳?yīng)醫(yī)保服務(wù)的,不影響其普通門診、住院定點服務(wù)。同時,新增醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管實行分級管理,共分為A、B、C三個等級。納入定點第1年按C級管理;1年后根據(jù)年度考核情況,可以評為B級;B級經(jīng)兩個考核年度可以評為A級。完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。新增定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入后1年內(nèi),不得變更地址。違反規(guī)定變更的,監(jiān)控稽核中心可以單方面終止協(xié)議。(河北日報記者張淑會)

責(zé)任編輯: 李志強(qiáng)
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